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图源：电影《地球上的星星》
最近一段时间，“学习困难”门诊火爆全网，引发不少家长热议，学习不好还能治？从事儿童心理卫生工作20余年，杨斌让医生强调，学习困难的临床表现是成绩不好，但其成因复杂，关键是找准原因才能“对症下药”。
今天，我们请杨斌让医生来谈谈这个话题。
人物介绍：杨斌让，医院儿童保健与心理健康中心主任，心理学博士，主任医师/教授，博士生导师，博士后合作导师，美国爱荷华大学访问学者。国内首家关爱学习困难协会—深圳市学习困难关爱协会副会长。
三年级，
是就诊高峰期
大米和小米：最近学习困难在网络上很火，一般来就诊的孩子都是什么问题呢？
杨斌让：学习困难是一个很大的概念，原因有很多，比如注意缺陷多动障碍（以下简称多动症）、智力问题、身体疾病，家庭养育、亲子关系，情绪问题等。
学习困难是多种原因导致的结果，临床表现就是成绩不好。医学意义上，多指因学习技能不好导致的学习障碍，根据精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）相关规定，特定学习障碍又分为阅读障碍、书写和数学受损。
大米和小米：学习困难和学习障碍的发生率是多少呢？杨斌让：学习困难没有一个明确的发生率，综合考虑所有成因，可能超过20%。学龄期儿童，学习障碍的发生比例约5%-15%，具体来看，阅读和书写障碍的，男孩多于女孩。数学方面女孩多于男孩。
大米和小米：你们科室每年会接诊多少学习困难的患者？最常见的是哪类？
杨斌让：没有严格统计。学习障碍主要是神经系统发育的问题，因此，多伴随其他疾病，共患多动症比例较高。学习障碍者30%-50%会出现多动症，多动症的患者中20%-40%有学习障碍。多动症一年大概有4万就诊人次，按照20%的发生率，估计有人次是学习障碍。学习障碍中最常见的是阅读障碍，占就诊人数的80%。
左：正常人的视觉轨迹，右：阅读障碍者的视觉轨迹图源：受访者提供大米和小米：阅读障碍的具体表现是什么？
杨斌让：有三个方面：阅读的准确性、流畅性和理解能力受损。
具体表现：
阅读准确性，如学过的字很难记得住。经常搞错形音字和形似字。比如“材”和“木”两个字。英文等拼音文字，不会按照发言规则拼读。
容易读错固定搭配的词组，比如把葡萄的葡读成萄，这属于选择错误；把意思相近的词读成另一个，比如把神仙的神读成仙，这是语义错误。
流畅性方面，阅读一段话时，不会猜生字生词的含义，读完不能理解，读了后半句忘了前半句。阅读语速慢、读起来吃力，不懂得正确断句和停顿。
阅读理解方面，经常答不出来或答错阅读推理类题目。
图源：纪录片《我不是笨小孩》，阅读障碍者看到的文字大米和小米：来看诊的孩子一般集中在哪个年龄段？
杨斌让：三年级是就诊高峰期，这个阶段课程难度会加大，作业量增加，当学业要求超过孩子能力时，更容易表现出来。
大米和小米：非语言性的学习障碍，也会导致孩子人际关系缺陷，和高功能的自闭症有什么区别？杨斌让：从心理学层面，学习障碍可以分为言语性学习障碍和非言语性学习障碍。非语言性学习障碍更多的指的是人际、社交方面的技巧，这部分孩子的空间知觉和推理能力差一些、动作比较笨拙，一般也可能会被诊断为阿斯伯格综合征，这是另一个疾病范畴。
杨斌让义诊现场图源：自己拍的
干预前，
关键是评估
大米和小米：家长以学习问题来问诊，可以去哪些科室，一般的就诊流程是什么样子？需要做哪些检查呢？
杨斌让：医院居多，医院的发育行为科、心理科、儿童保健科可能会设有相关科室。
就诊流程和其他疾病类似，最关键是采集相关病史和诊断评估。
比如孩子成绩不好开始时间、哪一门成绩不好、不好的具体表现、各方面的学习能力、孩子在班级里的具体排名等。回溯孩子一年级、二年级或更早一些的成绩情况。
妈妈孕期情况，孩子的生长发育里程碑，有无生过大病尤其是颅脑损伤、癫痫等影响大脑发育的因素。家族病史，家里有无同样情况的孩子或成人。跟孩子做访谈，了解他们的上课感受、情绪，语言表达、思维能力。还需要做一些评估，如韦氏智力测试智力、阅读能力测验如汉字识字量测验、孩子的注意力等。
有些情况还需要做医学检查，比如脑电图、化验血，为药物治疗做准备。
最后，综合这些检查，排除智力、语言、理解能力、注意力、常见身体疾病等方面的问题，给出具体诊断。
书写障碍的孩子图源：受访者提供大米和小米：后续要做哪些干预呢？
杨斌让：关键是找准原因，尽快干预治疗，以阅读障碍为例：
如果孩子记不住拼音，我们会采用游戏方式，用橡皮泥做成拼音字母，然后再组合、拼接起来，组成字、词、词组、造句，帮助他去记忆。
汉字是从象形文字这种图形（符号）演变而来，对形似字，就要教孩子每个字代表的含义，让他们理解字词。还可以把它们可以做成不同的构字卡，玩组合类的游戏。
对读音相似的词语，会以该词为圆心，发散组合为不同词语，每个词组里读音相同，但意义不同，再根据不同的词语让孩子学习造句。
对句子和段落的理解，我们可以先读一遍，再让孩子复述出来。基本上是按照字、词、词组、句子、段落，这样一步一步来引导。
大米和小米：有没有必要做心理方面的干预？杨斌让：心理方面的成因不是很多，但如果孩子成绩不好，被批评、排斥，很容易出现自我价值感、效能感、自尊感偏低。实际上，来就诊的绝大部分都会有心理问题，就需要做心理干预。图源：纪录片《我不是笨小孩》大米和小米：刚才你提到了会做药物准备，什么情况下需要用药物？杨斌让：目前没有药物可以治疗学习障碍。药物主要是治疗共患疾病，比如焦虑障碍、强迫障碍，多动症等，但药物也可能会对注意力、记忆力产生不良反应。大米和小米：对于共患病的诊断优先性呢？
杨斌让：优先治疗对患者影响更大的疾病。
8岁以下干预，
改善明显
大米和小米：具体的就诊案例，可以给我们介绍一下吗？
杨斌让：接诊案例中，最常见的是语文成绩不好。
如，有些孩子到二年级时，一年级的字只能认一半。
阅读磕磕巴巴，也不知道什么意思，但你给他读出来，他又能理解，让他自己读又不会。
还有一些经常写错拼音，如把b写成的d，p写成q等。
图源：纪录片《我不是笨小孩》，书写障碍的孩子写“圆”字
大米和小米：大部分孩子三年级才就诊，干预就更晚了，对孩子有哪些影响呢？
杨斌让：干预的有效性降低，孩子的自尊心也早已受到伤害。
学习障碍的早期识别和干预很重要，1年级开始干预，学习障碍的发生率能从12-18%降低到1.6%-6%，8岁以下干预，改善的可能性更大。3年级或9岁开始干预，74%的学习障碍会一直持续到高中阶段。
年龄小的孩子干预配合好，比如说用行为管理和家庭计时分的方式，孩子为了赚取积分，得到想要的奖励会积极参与，年龄较大的孩子可能觉得这种奖励方式很幼稚，不愿意配合。
对亲子关系也有影响，上周接诊过一个13岁的孩子，在医院的时候会配合医生做干预，但回到家里，妈妈反馈孩子完全不愿意沟通。图源：纪录片《我不是笨小孩》大米和小米：有没有治疗效果比较好的案例？杨斌让：以多动症导致的学习障碍为例，一般干预几个月，就会有收获。
前段时间，我们接诊过一个阅读障碍合并多动症的孩子，妈妈坚持每天给孩子建字卡，帮助孩子提升识字量，不到两个月，妈妈反馈孩子阅读积极性大大提高，以前都不愿意阅读，现在会主动阅读，还特别喜欢和家长互动提问。复杂的神经发育障碍，则需要更长时间随访。
大米和小米：刚才你提到了家族的遗传，这个比例高吗？杨斌让：学习障碍有家族聚集性，单卵双胞胎的的同病率是87%，双卵双胞胎的遗传率是29%。
如果孩子父母是阅读或数学障碍，孩子出现阅读障碍的风险比较高，比如学习能力的遗传率有60%，阅读障碍的遗传率一般是40%-80%，数学计算方面的障碍有50-%。杨斌让义诊现场图源：自己拍的
大米和小米：家长可以做哪些预防性的措施或从小