日读一方九十九妇科临证医案

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医案一

余某,22岁,未婚。

初诊:年8月4日,月经约20天1次,已有3个月。末次月经于8月3日来潮,头晕纳差,舌苔淡黄、根垢边刺,脉象细弦。病由气血不足,冲任失调所致;治以补气养血,兼调冲任。

处方:党参6g,白术6g,山药9g,扁豆9g,炙甘草3g,橘皮3g,木香3g,白芍9g,枸杞子9g,当归9g,炒谷芽12g,大枣3枚,3剂。

二诊:8月7日,行经4天,今日月经已净,惟感头晕,午后头痛,胃纳仍呆,二便如常;舌淡苔黄腻,脉左沉细,右细弦。治以益气以健胃,养阴以制亢阳。

处方:党参9g,白术9g,扁豆9g,橘皮3g,清半夏6g,枸杞子9g,生龙骨15g,金樱子9g,磁石15g,白芍9g,菊花3g,炒谷芽12g,5剂。

三诊:8月30日,少腹胀坠,午后低热,微觉畏寒,遍体酸痛,口干,胃纳渐增:舌苔根黄腻、质微红,脉象浮细;近感风邪,营卫不和。宜先祛风邪,和营卫,佐以理气调经。

处方:紫苏梗6g,荆芥6g,白蒺藜9g,炙香附6g,川楝子9g,青皮6g,泽兰9g,车前子12g(包),桑枝15g,生姜6g,大枣3枚,2剂。

四诊:9月3日,药后风邪已解,月经于9月1日至,量一般,色红有血块,腹部胀坠,口干喜饮,头晕少寐;舌苔根黄垢,脉象细弦。治以育阴潜阳。

处方:干地黄12g,白芍9g,川石斛12g,橘皮3g,玉竹9g,枸杞子9g,菊花3g,磁石15g,白术9g,炒谷芽12g,3剂。另:杞菊地黄丸30丸,早、晚各服1丸。

钱伯煊医案,为未婚女青年,综合舌象、脉、症,属气阴两虚之体,气虚则不能摄血,阴虚则冲任不固,故月经先期。治疗方法,补气以健脾胃,养阴以滋肝肾,使气阴渐复,冲任得固,则月经遂得正常。后天脾气不足,故纳呆、苔黄腻,肝肾阴血不足,故头晕、少寐、脉弦细,此可以发现阴血不足,使肝阳有欲亢之势。故补气健脾使统摄有权,血流归经,运化得行,滋养肝肾使阴血得充,无扰动冲任之虞,气阴渐复,冲任得固。方中党参、白术、山药、炙甘草健脾益气,白芍、枸杞子滋补肝肾。二诊以健脾胃,养阴制阳为治疗大法。在上方基础上酌加龙骨、磁石之重镇之品,以防阳亢于上。三诊时又感风邪,故酌加苏梗、荆芥等发散表邪之品。四诊时据其脉象、舌苔,治以育阴潜阳。引自《钱伯煊医案》

医案二

韦某,31岁,已婚。

年1月30日初诊。婚后3年,迄未孕有,常以嗣续为念。一年来,月事不经,一月二三至,颜色紫红,时夹血块,量一般。素多白带,间或色黄。刻诊正值经期,腰酸背楚,小腹胀坠,头晕,心烦,口干不欲饮,舌红少津,脉弦细数。诊为肝郁化热,蕴伏于血分,热迫血行,久损及肾。治拟清热凉血,兼益肝肾为法。

处方:秦当归12g,牡丹皮12g,凌霄花4.5g,黄芩炭9g,细生地黄、东白薇各15g,刘寄奴12g,川茜草、香附米各9g,台乌药6g,海螵蛸12g,炒杜仲12g,3剂,水煎服。嘱经期过后,即服加味逍遥丸、六味地黄丸各一付,上、下午分服。白带多则以蛇床子9g,淡吴茱萸3g,川黄柏6g,布包,泡水坐浴熏洗,每日2次。

二诊(2月20日):服上药后,诸症均感减轻,昨日月经来潮(距上次月经为20天),血块较既往减少,小腹胀坠亦较前为轻,白带已少,心烦、头晕悉减,惟血量仍多,膝胫酸软;舌红少苔,脉弦细。继守原意,并加重补益肝肾之品。

处方:秦当归、厚杜仲、桑寄生各12g,川续断、牡丹皮、乌梅炭、白僵蚕、香附米、赤芍药、刘寄奴、川楝子各9g,延胡索4.5g,川黄柏6g。4剂。药后仍服丸剂,并外用药,同前。

哈荔田医案:本案患者之月经先期,色紫夹块,小腹胀坠,头晕心烦,舌红少津,患者有明显的情志不遂病因,肝气郁滞,郁久化热,导致月经先期,属实热。热盛伤阴可见心烦、口干,舌红少津,脉细数。腰酸背楚是因月经频至,不能归精于肾,肾精不充所至:带脉失约,故带下量多。哈氏用牡丹皮、生地黄、黄芩炭、白薇、凌霄花清热凉血;香附、陈皮、茜草、刘寄奴理气活血化瘀以调经,当归、杜仲补虚:海螵蛸固涩止血,并以塞流。经间期宗前法用六味地黄丸、逍遥丸以助其功。二诊重在补益肝肾,以敛肝之乌梅炭,散肝之僵蚕,一敛一散,俾致和平。治疗过程中,或疏或调,或清或补,法随证变,疗效显著。引自《哈荔田妇科医案医话选》

|注:本文中所提中药处方,请勿擅自服用,需要在中医师辩证基础上指导使用

|文章摘自《妇科临证医案》,人民軍醫出版社

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