原创健康报健康报收录于合集#年终专稿4个
出生缺陷防控力求精准干预，积极生育支持政策体系逐步建立，妇女“两癌”防筛诊治共管，“老年友好”被赋予更丰富内涵……
回眸年，从新生到终老，属于全人群的健康愿景日渐清晰——人生的每一阶段，都能拥有温暖的生命呵护。
年7月6日，浙江省杭州市一处公园内，小朋友们在玩耍。
《年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，中国居民人均预期寿命已达78.2岁，较10年前增加3.4岁。
出生缺陷防控力求精准干预
在我国，出生缺陷发生率约为5.6%。可是不幸一旦发生，这5.6%就不再是数字，而是其背后一个个不堪重负的家庭。
以唐氏综合征为代表的染色体非整倍体患儿，病症通常表现为智力低下、特殊面容、生长发育障碍及多发畸形等，危害严重，不可治愈。复旦大学国家卫生健康委卫生技术评估重点实验室年的一项数据显示，在新发唐氏综合征患者全生命周期的例均疾病经济负担构成中，患者亲属劳动损失占比为22.97%，患者劳动损失占比为76.11%。这意味着，出生缺陷发生后，因病致贫的窘境或将随之而来。
那么，如何避免类似的不幸？
孕妇在孕期多采一次血，多做两项精准筛查，是河北省预防出生缺陷采取的重要策略。自该省实施孕妇产前基因筛查项目以来，无创产前基因筛查和孕妇耳聋基因筛查在全域推广、免费实施，超过95%的筛查结果为高风险的夫妇成功转诊并接受咨询诊断，共计预防唐氏综合征等出生缺陷余例。今年年初，该项目被纳入河北省民生工程，目标是力争到今年年底确保建档立卡孕妇“应筛尽筛”。
“在经济不算发达的人口大省，项目经费是迫切需要解决的问题。”河北省卫生健康委妇幼健康处负责人介绍，“河北省的做法是，筛查项目中的实验室基因检测、产前诊断机构承担的相关服务，通过政府购买服务的形式开展，统一招标采购，以有效降低筛查价格。目前例均价格已降至国内最低，使两项筛查覆盖全省成为可能。”
在推进产前筛查“应筛尽筛”进程中，出生缺陷防治社会宣传和健康教育不断加强。今年，国家卫生健康委组织编写唐氏综合征等3种出生缺陷疾病防治健康教育核心信息，其中强调，高风险人群应在孕前、产前主动接受遗传咨询、基因检测和产前诊断等服务。结合上述核心信息，多地聚焦常见多发、可筛可治、费用可控的重点病种，通过扩大服务对象、扩充服务项目、扩展服务链条，落实出生缺陷综合防治工作；同时响应国家卫生健康委关于开展年出生缺陷相关宣传日活动的号召，在特殊时间节点，充分发挥产前筛查诊断机构、血友病定点诊疗机构、地贫筛查机构作用，引导公众主动接受优生服务。
与河北省类似，部分省份也将产前筛查与诊断纳入政府民生工程，一些慈善组织也积极参与宣传教育、患儿救助等相关工作。这些举措能够共同推动出生缺陷防控体系建设，由此积累的大规模全人群筛查经验和检测数据，将为完善我国出生缺陷防控政策提供科学的参考依据。
积极生育支持政策体系逐步建立
年6月，《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》印发，一对夫妻可以生育三个子女政策及其配套支持措施正式实施。
“生育政策优化的目的，是满足群众多元化的生育需求，帮助有生育意愿的家庭达成生育意愿。”今年全国两会期间，中国人口与发展研究中心主任贺丹如此回应社会关切。她解释，更多人将注意力放在三孩上，将《决定》简单理解为“催生”，而《决定》的重心实则在配套支持措施上，通过建立健全基本制度框架，让生育养育一孩、二孩拥有更坚实的制度保障和物质保障。
如贺丹所言，近一年来，各地将生育、养育、教育统筹考虑，建立积极生育支持政策体系。在四川省攀枝花市，喜获“二宝”的杨先生一家，成为该市首个申请育儿补贴金的家庭。攀枝花市出台的《关于促进人力资源聚集的十六条政策措施》规定，凡年6月12日及以后生育第二个、第三个孩子并落户攀枝花市的家庭，每月每孩发放元育儿补贴金，直至孩子3岁。今年第一季度，杨先生的社保卡一次性收到了自申请次月起的全额育儿补贴金。
受益于积极生育支持政策体系的，不仅是二孩、三孩家庭。“此前，攀西地区无一家专业医疗机构可提供辅助生殖技术。”攀枝花市妇幼保健院生殖医学中心主任胡艳梅说，辅助生殖技术投入大、门槛高、回报周期长，要求设备设施一流、人员技术过硬，这一技术在常住人口仅万的攀枝花市开展起来着实困难。为此，该院生殖医学中心陆续派出所有工作人员到国家辅助生殖技术培训基地进修学习，同时采购专科诊疗设备，邀请省内外知名专家进驻指导，终于具备了夫精人工授精技术试运行资质。如今，该院已通过夫精人工授精技术帮助多位患者顺利妊娠。今年，该院生殖医学中心成功申报试管婴儿技术，这将为不孕不育家庭提供更多选择。
生育有支持，养育也要有依靠。据有关部门统计，现阶段我国3岁以下婴幼儿数量约为万，超过三成婴幼儿家庭有托育需求。今年8月，国家卫生健康委、国家发展改革委等17个部门印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，强调发展普惠托育服务体系，通过实施公办托育服务能力建设项目和普惠托育服务专项行动，拓展社区托育服务功能，完善婴幼儿照护设施等基本公共服务设施。当前，我国普惠托育服务尚处于起步阶段，但发展势头正劲。根据《儿童蓝皮书：中国儿童发展报告（）》，年及以后成立的托育机构数量占被调研总数的近八成，托育服务供需缺口正在加速弥合。
而后，国家卫生健康委发布《3岁以下婴幼儿健康养育照护指南（试行）》，强化医疗机构通过养育风险筛查与咨询指导、父母课堂、亲子活动、随访等形式，指导家庭养育人掌握科学育儿理念和知识，提高婴幼儿健康养育照护能力和水平。
妇女“两癌”防筛诊治共管
相较往年，今年妇女“两癌”筛查门诊更加忙碌。在年版《农村妇女“两癌”检查工作规范》基础上，国家卫生健康委研究制定《宫颈癌筛查工作方案》和《乳腺癌筛查工作方案》。根据两个方案要求，从今年起，“两癌”筛查对象由农村适龄妇女扩展为城乡适龄妇女，力求通过更新筛查流程，加强筛查和后续诊断衔接等方式，让更多城乡妇女，特别是农村妇女、城镇低保妇女，获得高质量筛查服务。
在浙江省宁波市鄞州区，新开发的“两癌”筛查管理平台已实现点对点通知、分时段预约。“简化筛查流程后，筛查对象‘最多跑一次’。”宁波市鄞州区妇幼保健所副所长袁素波介绍，对于初筛结果异常妇女，当日由预约转诊平台转诊至诊断机构做进一步检查，相关检查结果反馈给初筛机构，并同步上传至预约转诊平台，方便初筛结果异常妇女在线查询。
宫颈癌是目前唯一病因明确，且可通过早期干预而“消灭”的癌症。“随着生物医学检测和人工智能技术不断取得进展，各地持续优化筛查方案。”中华预防医学会妇女保健分会主任委员、中国疾控中心慢性病首席专家王临虹介绍，北京市、湖南省等地将人乳头瘤病毒检测纳入宫颈癌筛查方案，以降低癌前病变漏诊和误诊的发生；湖北省、云南省等地推广人工智能筛查系统，以解决基层人力和病理诊断能力不足的问题。
面对万名城乡适龄妇女的筛查需求，湖北省将繁复的规模化筛查转换为高效的流水化作业。筛查机构采样、染色制片、扫描上传后，由人工智能在云平台上对样本进行初筛，再由专家对阳性样本进行远程复核，对10%的阴性样本进行抽检，受检妇女在手机上就能接收报告。
“截至11月16日，湖北省—年城乡适龄妇女宫颈癌免费筛查项目累计接收样本万例，发放报告万份。”湖北省卫生健康委妇幼健康处负责人告诉记者，湖北省应用人工智能大数据云诊断平台技术，日检测量最高可达5万例，同时解决了宫颈癌筛查普遍存在的人为误差大、质控成本高等难题。“对于推动实现国家卫生健康委印发的《贯彻—年中国妇女儿童发展纲要的实施方案》所提出的‘适龄妇女宫颈癌人群筛查率达到70%以上’的目标，我们有信心。”
为进一步响应世界卫生组织提出的加速消除宫颈癌全球战略，我国多地推动实现宫颈癌防治全链条闭环管理。“今年，鄞州区启动宫颈癌综合防治试点项目，在为常住人口中35～64岁女性提供每5年1次宫颈癌免费筛查的基础上，实施9～14岁女生HPV二价疫苗免费接种（若选择四价、九价疫苗需补差价），同时进一步推进宫颈癌及癌前病变患者规范化治疗。”袁素波表示，鄞州区正以宫颈癌防治为切入点，围绕女性不同生理阶段健康需求，通过三级预防的贯通整合和统筹实施，逐步构建“防、筛、诊、治”综合防治网络，进而探索女性全生命周期健康管理模式。
“老年友好”被赋予更丰富内涵
目前，我国养老需求呈现“”格局，即：90%的老年人选择居家养老，7%的老年人选择社区养老，3%的老年人选择机构养老。居家养老是老年人最中意的养老方式，居家老年人能否获得必要而及时、专业而多元的养老服务，与社区照护能力和水平密切相关，这对“老年友好型社区”提出更高要求、更多期待。
北京市东城区安定门芙蓉养老照料中心内，老人们在做手指操。
“所谓‘老年友好’，既对硬件建设有要求，比如配置无障碍服务设施、适老化智能产品，也对软性服务有要求，比如提供助餐、助浴等日间照料，实现老有所养，再如提供上门巡诊、家庭病床、网约护理等医疗服务，实现病有所医。”国务院发展研究中心研究室主任冯文猛研究员指出，随着健康老龄化的理念渐入人心，便捷可及的医疗服务逐渐成为刚需。
这一年，顶层设计回应着基层需求。在国家卫生健康委牵头或参与制定的多份文件中，“居家医疗”都是高频出现的关键词。《关于全面加强老年健康服务工作的通知》特别强调，加强老年人居家医疗服务；《“十四五”健康老龄化规划》所列出的4项发展目标，包括居家社区机构健康服务协调推进；《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》中的第一项，即发展居家社区医养结合服务。
与此同时，老年心理关爱行动和老年营养改善行动也主要依托社区不断开展。老年心理关爱行动提出，到“十四五”期末，原则上全国每个县（市、区）至少一个社区或村设有老年心理关爱点；老年营养改善行动鼓励家庭医生团队配备营养专业人才，为居家老年人提供营养膳食指导和咨询服务。
这一年，地方行动不断取得成效。
浙江省杭州市探索家庭医生服务个性化签约，推出68种个性化签约服务包。其中，针对失能老年人的服务包涵盖外伤换药、压疮护理等多项上门服务。长期卧床的老年人也可申请家庭病床，经评估后，医生定期查床，护士按家庭病床医嘱提供护理服务与指导，相关服务费用可按住院比例报销。
在河南省郑州市，老年健康四级平台将护理服务延伸至社区和家庭。四级平台，即市级老年健康指导中心、县级老年健康管理中心、乡级老年健康服务中心、村级老年健康服务站。乡级老年健康服务中心（社区卫生服务中心或乡镇卫生院）相当于中转站，向上与县级老年健康管理中心（医院）建立双向转诊绿色通道，向下与村级老年健康服务站（社区卫生服务站或村卫生室）建立医养结合服务延伸机制；根据辖区老年人的医养结合服务需求，组建不同类型的服务团队，推出不同档次的服务包。村级老年健康服务站则相当于始发站和终点站，社区医生或村医上门评估老年人需求后，与乡级老年健康服务中心服务团队对接，实现“医院、小病在中心、康复回社区”。
在四川省什邡市，“健康敲门行动”敲开信任之门。今年4月，四川省卫生健康委制定《年四川省失能老年人“健康敲门行动”实施方案》，提出由具备能力的基层医疗卫生机构，向65岁及以上失能老年人提供“三个一”免费健康服务，即开展一次上门健康管理、提供一套上门健康服务、开通一条健康咨询热线。与家庭医生随访相比，“健康敲门行动”的服务内容更具针对性。失能老年人多因行动不便而无法定期体检，团队入户第一件事就是为老人进行体格检查和健康状况评估。若是独居老年人，团队就告诉他在哪里加装扶手、哪里加装围栏，以降低跌倒、坠床风险；若是长期卧床的老年人，护士会指导家属进行压疮预防护理，中医医生会讲解穴位按摩手法，帮助老年人改善肢体活动能力。
“当‘老年友好’被赋予新的内涵，就要求社区既能盘活内部资源作为支撑，又能调动外部资源作为保障。”冯文猛解释，“盘活内部”需要加强基层医疗卫生机构服务能力，落实健康管理、健康教育与咨询、用药指导等服务。“调动外部”一方面需要适时引入社会力量，拓展短期照护、心理关怀等服务；另一方面需医院建立快速转诊绿色通道，确保疑难急危重症老人获得救治。
外部医疗资源储备如何？根据国家卫生健康委、全国老龄办于今年10月发布的《年度国家老龄事业发展公报》，截至年年底，全国设有国家老年医学中心1个、国家老年疾病临床医学研究中心6个，设有老年医学科的医院达个。
“上述医疗机构可定期派驻专家下沉基层开展巡诊，以缓解基层诊治能力不足的现状，同时借助远程诊疗等模式，依托医联体等组织，为基层医疗卫生机构提供常态化支持。”冯文猛说。
老有所安亦是“老年友好”的重要体现。自今年4月开展打击整治养老诈骗专项行动以来，各地卫生健康部门（老龄办）依法查处无资质医疗机构、无行医资质相关人员擅自为老年人开展诊疗活动等违法行为，维护老年人合法权益。
许多养老诈骗行为就发生在社区周边。“老年友好型社区”在提供人性化设施和服务的同时，更应将不法行为拒之门外。全国新型犯罪研究中心公安大学分中心执行主任、中国人民公安大学侦查学院院长助理王晓伟建议，老年人比例较高的社区，在开展反诈防骗教育的基础上，可积极搭建助老志愿者服务体系，辅导老年人熟悉手机、电脑等操作，提防电信网络诈骗等新型骗术。同时，要留意社区周边疑似行骗的活动或团伙，一旦发现可疑人员，及时上报相关部门，避免老年人财产遭受损失。
记者手记
政策措施的人文关怀持续升温
回望年，优质、均等、可及的医疗卫生服务惠及更多人群，相关政策措施的人文关怀也持续升温。
温度体现在注重群防群控，也兼顾就近就便。比如，国家卫生健康委于今年9月印发的《0～6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》，在要求建立完善儿童孤独症乡级初筛、县级复筛、专业医疗机构诊断康复服务模式的基础上，特别强调基层为主的干预康复原则，提出要通过缩小服务半径，帮助孤独症儿童实现就近就便干预。
温度体现在注重整体成效，也兼顾个体感受。一些地方在疾病筛查项目推进过程中，定期统计报送筛查信息数据，以掌握项目执行进度；在相关服务完成后，还组织开展满意度调研。有的地方在调查问卷上增设筛查前宣教满意度、筛查中服务满意度、领取检测报告时间、是否给出解读及指导意见等更为细致的评价指标，及时发现问题，不断优化流程，提升服务体验。
温度体现在注重顶层设计，也兼顾基层落实。年11月，《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见》出台，新时代老龄工作有了纲领性文件。今年2月，全国老龄委印发贯彻落实任务分工方案，针对《意见》所提出的健全养老服务体系、完善老年人健康支撑体系、着力构建老年友好型社会等6项主要任务，要求相关部门按职责细化工作措施，切实推动老龄事业高质量发展。
当然，保证政策的温度还要靠加大执行的力度。面对群众日益增长的健康需求，期待再多一些主动服务，多一些全程服务，让全人群感受沉甸甸、暖融融的生命呵护。
文：健康报记者赵星月
图：健康报记者张丹
原标题：《年终专稿奋进新征程｜从新生到终老，以温暖呵护相伴》